流鼻血 70 年，辗转多家医院，直到死亡才确诊（尸检结果已公布）

感谢丁香达人 @Ray_1688 分享的病例：

患者：男，73 岁。因「意识错乱、易受激惹」入院。

简要病史：入院前 2 天，患者出现嗜睡、寒战以及腹泻等症状，反应迟钝，容易发怒，并且出现意识错乱。故停止服用日常药物，入院当日，喝了 500 mL 液体。家属称患者处于「几近强直」状态，无法起床，鼻出血反复发作，并出现胸部与左上肢疼痛。

患者鼻血

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既往史：该患者身体状况不佳，既往有糖尿病、房颤、冠状动脉疾病、舒张性心力衰竭和肺动脉高压病史。心脏评估曾显示渗出性心包积液，但已自发消退；自幼反复鼻出血，且近期加重。曾接受基底细胞癌切除术和阑尾切除术，最近被诊断为非典型肺炎。

本次入院前一个月，患者因急性精神错乱和水肿加重入院，并进行了右上腹超声检查，如下图。

家族史：患者的父亲患有心脏病，母亲中风。其母女均有反复鼻衄及易出血史。

体格检查：体温 37.4°C，血压 141/61 mm Hg，脉搏 103 次/分，呼吸频率 28 次/分。注意力时好时坏，不确定自己为什么要住院。鼻孔周围有干血，面部、嘴唇和躯干有多处毛细血管扩张，胸部有不褪色的樱桃血管瘤。心音不规则；右上腹有轻度压痛，有肠鸣音，右肋缘下 2 cm 可扪及肝缘。大便呈褐色，带有微量血迹。腿发黑变色。

胸部 X 片：

结合已有病史，你如何诊断？

在接下来的数年中，患者频繁住院，但一直没有确诊。最后在一家临终关怀医院死亡，去世后接受了尸体解剖。尸检结果出来后，真相大白。